Реабилитация при остром болевом синдроме и хронической боли

Реабилитация при остром болевом синдроме и хронической боли На основании имеющихся представлений о сути болевого синдрома следует сказать, что боль представляет собой феномен, в основе которого переплетаются анатомический, физиологический, психологический и социальный компоненты. Согласно официальной номенклатуре Международной ассоциации по изучению боли, принято следующее определение этого понятия: «Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, которые возникают в связи с существующей или потенциальной угрозой повреждения тканей». Чаще всего такие пациенты обращаются к невропатологу или травматологу, им назначают Мрт или КТ, где обнаруживают дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата, наличие данных изменений связывают с имеющейся болью у пациента, ограничивают физическую активность, назначают массу сосудистых и метаболических препаратов, хондропротекторов и поливитаминных комплексов. На этом этапе чаще всего происходит гипердиагностика, ведь никто с целью профилактики (во время отсутствия болевого синдрома) не назначает подобные исследования, и мы не можем наверняка связывать наличие дегенеративных, вполне естественных, изменений опорно-двигательного аппарата с появлением болевого синдрома. Боль можно разделить на три основных типа: ноцицептивная, воспалительная и невропатическая боль.
  • Ноцицептивная боль — это реакция сенсорных систем на действительные или потенциально вредные раздражители, обнаруженные ноцицепторами по всему телу.
  • Воспалительная боль связана с повреждением ткани и возникающим в результате воспалительным процессом, который может привести к таким реакциям, как гипералгезия, аллодиния и симпатически поддерживаемая боль.
  • Нейропатическая боль — это локализованное ощущение неприятного дискомфорта, вызванного повреждением или заболеванием периферической и / или центральной нервной системы, которое сохраняется после первичного поражения или дисфункции. Нейропатическая боль может быть связана с аллодинией, которая относится к болевой сенсибилизации к стимулам, которые обычно не вызывают боль (безболезненная стимуляция).
Такой феномен, как гипералгезия связан с повышенной чувствительностью к раздражителям. Первичная гипералгезия возникает непосредственно в поврежденных тканях, тогда как вторичная гипералгезия возникает в областях, окружающих поврежденные ткани, вследствие того, что связанные с болью медиаторы соединяются с рецепторами вокруг места повреждения, резко возрастает чувствительность соседних неповрежденных тканей к механическим раздражителям. Среди современных взглядов следует особо выделить теорию воротного контроля боли. В соответствии с этой теорией, нейронный механизм, локализующийся в задних рогах спинного мозга, работает как ворота, которые могут увеличивать или уменьшать поток нервных импульсов, идущих от периферических волокон в центральную нервную систему. Степень увеличения или уменьшения передачи импульса определяется соотношением активности волокон и влиянием головного мозга. Когда количество информации, которая прошла через ворота, превышает критический уровень, возбуждаются нейронные области, принимающие участие в возникновении ощущения боли и соответствующей реакции на неё. Известно, что болевые импульсы приводят к спазму мышц, и способствует стимуляции болевых рецепторов самой мышцы. В спазмированных мышцах развивается каскад процессов, который приводит к тому, что мышцы становятся дополнительным источником патологического сигнала боли. Поскольку опыт хронической боли связан с активностью во многих процессах центральной нервной системы (ЦНС), хроническая боль считается расстройством ЦНС. В результате активации нескольких процессов в ЦНС хроническая боль включает в себя несколько компонентов, включая сенсорные, эмоциональные, когнитивные и поведенческие элементы. Далее Центральная нервная система формирует ощущение боли и ее психологическую оценку, информацию о локализации боли и ее интенсивности. Важно! — эти области мозга не активируются отдельно; они функционально связаны и способствуют обезболиванию. Изменения эмоциональных и мотивационных сигналов могут повлиять на интенсивность и степень болевого ощущения. Именно поэтому болевой синдром — это мультидисциплинарная проблема, требующая всестороннего охвата. В структурах мозга, которые кодируют эмоциональные особенности боли, могут вызывать расстройства, происходят изменения связанные с эмоциями в условиях хронической боли, вплоть до морфологических изменений в мозговых структурах на фоне постоянной боли. Так в последних исследованиях появились данные о том, что происходят дегенеративные изменения вещества моторной коры, что значит ухудшение двигательного контроля, а недостаток моторного контроля всегда приводит к усилению болевого синдрома. Считается, что хроническая боль развивается в результате сохранения болевой памяти и неспособности стереть болевую память после травмы. Все факторы риска болевого синдрома можно разделить на корригируемые и некорригируемые. Некорригируемые факторы: неблагоприятная наследственность, средний и пожилой возраст и женский пол. Корригируемые факторы: — производственные статико-динамические перегрузки, особенно в неудобных позах, с вибрацией и воздействием неблагоприятных метеорологических факторов: незнание элементарных эргономически обоснованных приемов производственных операций, а также правил гигиены поз и движений в быту; — отсутствие регулярной физической активности (занятий физкультурой), малоподвижный образ жизни; — эпизодические большие физические нагрузки у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, а также спортивные перегрузки, нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз, сутулость); — наличие резких перепадов в физических нагрузках; — частые простудные заболевания, ожирение, заболевания пищеварительного тракта и печени; — злоупотребление алкоголем, курение, пристрастие к жареному, копченому, солениям, пряностям и продуктам, содержащим большое количество пуриновых оснований. Чаще всего пациенты обращаются с болью в спине, реже беспокоят боли в суставах и мышцах без чёткой локализации. Рассмотрим наиболее распространённые проблемы. В иностранной литературе часто используется термин «боль в спине» (back pain), причем одни исследователи связывают ее возникновение с остеопорозом, другие — с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, третьи — с гормональными изменениями у женщин в пери- и постменопаузальном периоде. Боль в шейном отделе позвоночника преимущественно описывается как neck pain, в пояснично-грудном отделе — back pain, в нижней части спины — low back pain. В последнее время сформировалось мнение, что БНС — это мультидисциплинарная проблема, в которой переплетаются неврологические, ревматологические, травматологические и ортопедические аспекты. У пациентов с острой БНС нужно исключить тяжелые заболевания, а при их наличии срочно обеспечить необходимое лечение. Лабораторные, инструментальные и визуализационные исследования дают информацию, которая может быть полезна при установлении диагноза и определении программы лечения у пациентов с острой болью в спине. Острая боль в нижней части спины — боль, наблюдаемая менее трех месяцев, связанная с повреждением или заболеванием.Хроническая боль в нижней части спины — боль, наблюдаемая более 6 месяцев после повреждения или заболевания. Для хронической БНС ситуация несколько иная, в сравнении с острой болью. В дополнение к болевому синдрому у пациентов обычно имеются физические нарушения и психологический дискомфорт. Они часто находятся в состоянии депрессии. В нашей клинике разработаны Маршруты пациентов, для каждого вида болевого синдрома, сроки и этапы терапии, показатели эффективности терапии и показатели необходимости проведения дополнительных визуальных или лабораторных методов исследования, при недостаточном ответе на терапию. Лечение назначается в зависимости от самого заболевания, его степени тяжести, общего состояния здоровья пациента. Лечение может безоперационным (консервативным) и операционным (оперативным). Оперативное лечение назначается при безрезультатном лечении консервативными методами. Консервативная терапия предполагает фармакологическую поддержку и двигательную терапию. Учитывая длительность и специфику болевого синдрома, необходимы методы восстанавливающие моторный контроль пораженной зоны путем улучшения целостного образа тела у пациентов с хронической болью. Интегративные стратегии, такие как физические упражнения, йога и питание, оказывают обезболивающее действие. Во время и после тренировок активируются различные эндогенные системы и высвобождаются различные нейротрансмиттеры, которые модулируют восприятие боли, что приводит к повышению уровня веществ снижающих боль. Физическая активация сама по себе повышает уровень ГАМК в мозге, улучшает настроение и уменьшает беспокойство. Питание также важно для лечения болезненных и воспалительных состояний. Для эффективного лечения хронической боли различные терапевтические подходы, описанные выше, должны использоваться в комбинации. В процессе реабилитации после мы применяем такие методы:
2 575
довольных пациентов в нашей клинике уже ощутили улучшения здоровья
15
новых пациентов обращаются к нам ежедневно
78%
пациентов обращаются к нам по рекомендации
5 лет
мы работаем для Вас
Сафронов Данил Викторович
Врач физической и реабилитационной медицины. Врач спортивной медицины
"Любая забота о здоровье в нашей клинике начинается с поиска причины заболевания. Не всегда причина там где болит. Запишитесь к нам на первичный приём, и мы вместе начнём путь к выздоровлению"
autograph

    Написать сообщение