Головная боль

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — боль средней и сильной интенсивности во всей голове или в отдельной ее части. Головная боль напряжения часто является результатом стресса или неправильного положения тела, вызывающего напряжение мышц головы и шеи. В зависимости от частоты появления эпизодов боли, выделяют основных 3 вида:

1. Нечастая эпизодическая ГБН (ЭГБН). Для нее характерно в среднем <1 приступа ГБ в месяц и ≤12 дней с ГБ в год.
2. Частая ЭГБН — ≤15 дней с ГБ в месяц и ≤180 дней с ГБ в течение года.
3. Хроническая ГБН (ХГБН) — >15 дней с ГБ в месяц (или >180 дней в течение года).

Симптомы головной боли напряжения

• Боль обычно двусторонняя, носит сжимающий или давящий не пульсирующий характер, нередко по типу «обруча» или «каски»
• Присутствует ощущение давления в глазах
• Эпизоды продолжительностью от 30 мин до нескольких суток
• Частота эпизодов может быть разной как у разных людей, так и у одного человека в разные периоды жизни
• Хроническая ежедневная головная боль приводит к выраженной дезадаптации
• Каждая форма ГБН подразделяется на два подтипа: с вовлечением перикраниальных мышц (чувством скованности головы, напряжения в мышцах затылка и шеи); без вовлечения перикраниальных мышц
• Может беспокоить тошнота, не приводящая к рвоте, и снижение аппетита
• Может появляться вскоре после пробуждения и присутствовать на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая.

Предрасполагающие факторы к головной боли напряжения:

• неудобная поза во время работы или сна
• плохое качество ночного сна: сложность засыпания, раннее пробуждение, беспокойный сон
• эмоциональный стресс, повышенная тревожность, депрессия
• демонстративные особенности личности
• триггерные мио­фасциальные точки в мышцах шеи
• Вегетативные проявления: тахикардия, эпизоды повышения артериального давления, повышенная потливость, дискомфорт в животе

Лечение головной боли напряжения:

• Мягкие мануальные техники, в том числе массаж
• ДНС (динамическая нейромышечная стабилизация)
• Neurac терапия
• Кинезиотерапия
• Инъекционные методы терапии триггерных точек с использованием противовоспалительных препаратов и ботулотоксинов

Мигрень

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, для которого характерны приступы пульсирующей, чаще односторонней головной боли, которые усугубляются физической активностью и связаны со светобоязнью, повышенной чувствительностью к звукам, тошнотой, рвотой. Для эпизодической мигренозной боли характерны:

• Приступы, длящиеся 4–72 ч без лечения или не реагирующие на лечение
• Умеренная или выраженная интенсивность боли
• Одностороннее расположение и пульсирующий характер головной боли
• Головная боль усиливается или требует прекращения выполнения обычной физической нагрузки (например ходьба или подъем по лестнице)
• Головная боль сопровождается тошнотой и/или рвотой
• Повышенная чувствительность к свету и звукам

Для хронической мигренозной боли характерны:

• Приступы, длящиеся ≥15 дней в месяц в течение >3 мес
• Приступу предшествует так называемая “аура” (шум в ушах, нарушение зрения, неприятные ощущения в разных частях тела и т.д.)
• Остальные симптомы подобны эпизодической мигренозной боли

Предрасполагающие факторы к мигрени:

• Генетическая предрасположенность
• Стресс, повышенная утомляемость, чувство голода
• Посттравматическим стрессом и вредные привычки
• У женщин гормональные факторы такие как: менархе, прием оральных контрацептивов, беременность, перименопауза и менопауза

Лечение мигрени:

• Фармакологическая терапия индивидуально составленная врачом невропатологом
• Электротерапия
• Кинезиотерапия
• Невролиз
• Введение ботулотоксина

Тригеминальная вегетативная цефалгия

Тригеминальная вегетативная цефалгия сочетает в себе как черты головной боли, так и типичные черты краниальных парасимпатических невралгий. Для тригеминальной вегетативной цефалгии характерны:

• Частота приступов от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки
• Наличие четко очерченных более или менее кратковременных приступов строго односторонней интенсивной головной боли
• Локализация, как правило, в глазничной, надбровной и/или височной области
• Наличие односторонних вегетативных симптомов на стороне боли: инъекция конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, выступание капель пота на половине лица, миоз, легкое опущение и отек века
• Во время приступа может отмечаться двигательное беспокойство и ажитация (возбужденное состояние)
• Может наблюдаться нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности (как снижение, так и гиперчувствительность) кожи в зоне иннервации тройничного нерва справа, более выраженные в зонах I и II ветвей
• Ограничение открывания рта, движений нижней челюсти, движений в шейном отделе позвоночника, особенно ротации, форсирование которых спровоцировало приступ
• Мышечно-тонический синдром верхней порции трапециевидной, ременной, большой задней прямой и полуостистой мышц с двух сторон с выраженным миофасциальным синдромом правой нижней косой мышцы, пальпация которой вызывала типичный для пациента симптомы

Предрасполагающие факторы к тригеминальной вегетативной цефалгии:

• Инфекционные заболевания
• Поражение сосудов шеи и головы
• Нарушения циклических гормональных сдвигов, нейроэндокринных, температурных, артериального давления и др.
• Неврит лицевого нерва
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника, нестабильность шейного отдела позвоночника, сглаженность шейного лордоза
• Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Лечение тригеминальной вегетативной цефалгии

• Тракционная терапия
• Мягкие мануальные техники, в том числе массаж
• Декомпрессионная терапия
• ДНС (динамическая нейромышечная стабилизация)
• Neurac терапия
• Ударно-волновая терапия
• Инъекционные методы терапии триггерных точек с использованием противовоспалительных препаратов и ботулотоксинов
• Невролиз